西方营养学---营养师培训教材

三、孕期膳食指南

1997 年中国营养学会颁布《中国居民膳食指南》。对孕妇的膳食有特别的推荐，包括孕4 个月后补充充足的能量，孕后期保持体重的正常增长；孕期增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入。

（一） 孕早期营养与膳食

1．孕早期膳食要点孕早期胚胎生长速度较缓慢，所需营养与孕前没有太大的差别。值得注意的是早孕反映对营养素的摄如的影响。特别注意以下几点。

①按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。

① 选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等。

② 想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起时，坐在床上吃几块饼干、面包等点心，可以减轻呕吐，增进食量。

④为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150g 葡萄糖。

⑤为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400～600μg/d。

2．孕早期食谱举例

早餐：馒头或面包+酸奶+鲜橙；加餐：核桃或杏仁几粒；

午餐：米饭(米粉)+糖醋红杉鱼+清炒荷兰豆+西红柿鸡蛋汤；加餐：牛奶芝麻糊；

晚餐：面条+胡萝卜、甜椒、炒肉丝+盐水菜心(油菜)+豆腐鱼头汤；加餐：苹果。

(二)孕中期营养与膳食

1．孕中期膳食要点

(1)补充充足的能量：孕4～6 个月时，胎儿生长开始加快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大，加上早孕反应导致的营养不足，孕中期需要补充充足的能量。

(2)注意铁的补充：孕中期血容量及红细胞迅速增加，并持续到分娩前，对铁需要量增加。富含铁，吸收率又较高的食物包括动物肝脏和血、肉类，鱼类。

(3)保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。

2．膳食构成及食谱举例

(1)膳食构成：谷类约350～450g；大豆制品50～lOOg；鱼、禽、瘦肉交替选用约150g，鸡蛋每日1 个；蔬菜500g(其中绿叶菜300g)，水果150～200g；牛奶或酸奶250g；每周进食1 次海产食品，以补充碘、锌等微量元素；每周进食1 次(约25g)动物肝脏，以补充维生素A 和铁；1 次动物血，以补充铁。由于孕妇个体有较大的差异，不可机械地要求每位孕妇进食同样多的食物。

(2)食谱举例：早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥；加餐：酸奶；中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜茸油麦菜，豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉；加餐：橙；晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥菜，海带猪骨汤；加餐：牛奶，面包。

(三)孕末期营养与膳食

孕7-9 个月胎儿体内组织、器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快，骨骼开始钙化，同时孕妇子宫增大、乳腺发育增快，对蛋白质、能量以及维生素和矿物质的需要明显增加。

1．营养要点 ①补充长链多不饱和脂肪酸；②增加钙的补充；③保证适宜的体重增长。

2．膳食构成及食谱举例

(1)膳食构成：保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入；鱼、禽、蛋、瘦肉合计每日250g，每周至少3 次鱼类(其中至少1 次海产鱼类)，每日1 个鸡蛋。每周进食动物肝脏1 次，动物血1 次；每日饮奶至少250ml，同时补充钙300mg。

(2)食谱举例：早餐：肉丝鸡蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；中餐：米饭，红白萝卜焖排骨，虾皮、花菇煮菜心(油菜，小白菜)，花枝片(鱿鱼)爆西蓝花；花生煲猪展(猪腱肉)汤；零食：苹果(或纯果汁)；晚餐：米饭，芹菜豆腐皮(千张，百叶)炒肉丝，蒜茸生菜，清蒸鲈鱼，黑豆煲生鱼(黑鱼)汤；零食：酸奶，饼干。

第二节  乳母营养与膳食

由于要分泌乳汁哺育婴儿，乳母需要的能量及各种营养素较多。孕前营养不良而孕期和哺乳期摄人的营养素又不足的情况下，乳汁分泌量就会下降。当乳母的各种营养素摄入量不足，体内的分解代谢将增加，以尽量维持泌乳量，此时泌乳量下降可能不明显，但已存在母体内营养的不平衡，最常见的指征是乳母的体重减轻，或可出现营养缺乏病的症状。

一、乳母营养状况对乳汁分泌及母体健康状况的影响

乳汁分泌是一个十分复杂的神经内分泌调节过程。除精神方面的刺激影响到乳汁分泌的质和量外，乳母的饮食、营养状况是影响乳汁分泌量的重要因素，患营养不良的乳母将会影响到乳汁的分泌量和泌乳期的长短。一般营养较差的乳母在产后前6 个月每日泌乳量约为500～700ml，后6 个月每日约为400～600ml；当乳母能量摄人很低时，可使泌乳量减少到正常的40％～50％；严重营养不良乳母的泌乳量可降低到每天100～200ml；饥荒时营养不良的乳母甚至可能完全终止泌乳。

(一)营养状况对乳汁营养成分的影响

乳母的营养状况对乳汁中营养成分有一定的影响，特别当营养素的摄人量变动范围较大时影响更明显。表3-1—3 中列出了哺乳期母体微量营养素缺乏和补充对母乳和婴儿微量营养素状况的影响。

(二)哺乳对母体健康的影响

产后应尽快用母乳喂养新生儿，由于哺乳过程中婴儿对乳房的不断吮吸，刺激母体内缩宫素的分泌而引起子宫收缩，减少产后子宫出血的危险，还可促进产后子宫较快地恢复到孕前状态，并可避免乳房肿胀和乳腺炎的发生。

1．哺乳与肥胖妊娠期间，母体脂肪沉积约99MJ(23740keal)的能量，用母乳喂养婴儿，可有效地消耗妊娠期间贮存的这部分能量，有利于乳母的体重尽快复原，预防产后肥胖。就生理学而言，产后没有哺乳且食物摄人量正常的母亲，过多的脂肪将蓄积在体内。

2．哺乳与骨质疏松按每天泌乳750nll 计，持续6 个月的哺乳妇女经乳汁丢失钙约50g，或约占5％的总体钙。假设哺乳期间钙的吸收效率没有变化，平均每天约需要660mg的膳食钙补充经乳汁丢失的262mg 钙，如果母亲膳食钙摄入量不能满足需要，一般不会影响泌乳量及乳汁中钙含量，因为母体会动用骨骼中的钙用于维持乳汁中钙的稳定，其结果乳母可因缺钙而患骨质软化症，骨质疏松等。哺乳期母体钙的适宜摄入，对降低骨质疏松症的危险有重要意义。

3．哺乳与乳腺癌大量的研究结果提示，母乳喂养可以降低发生乳腺癌和卵巢癌的危险。

二、乳母的营养素推荐摄人量

概括乳母的营养需要，其一是为泌乳提供物质基础和正常泌乳的条件；另一个是恢复或维持母体健康的需要。

(一)能量

产后1 个月内乳汁分泌每日约500ml，乳母的膳食能量适当供给即可，至3 个月后每日泌乳量增加到750～850ml，对能量的需求增高。人乳的能量平均为290 kJ(70kcal)／lOOml。每升乳汁含能量为2900kJ(700kcal)，机体转化乳汁的效率约为80％，故共约需3661kJ(875kcl)才能合成1L 的乳汁。虽然孕期的脂肪储备可为泌乳提供约1／3的能量，但是另外的2／3 就需要由膳食提供。

中国营养学会2000 年提出的乳母每日能量推荐摄入量，在非孕成年妇女的基础上每 日增加2090lo(500kcal)，轻体力劳动的哺乳期妇女应摄人能量12．5MJ(3000kcal)／d． 蛋白质、脂肪、碳水化合物的供热比分别为13％。15％、20％～30％、55％～60％。

(二)宏量营养素

1．蛋白质人乳蛋白质平均含量为1．2~lOOml，正常情况下每日泌乳量约为750%，所含蛋白质9g 左右，但是母体内膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的有效率为70％，故分泌750rnl 的乳汁需要消耗膳食蛋白质13g。如果膳食蛋白质的生物学价值不高，则转变成乳汁蛋白质的效率更低。按我国营养学会的建议，乳母应每日增加蛋白质20g，达到每日85g，其中一部分应为优质蛋白质。某些富含蛋白质的食品，如牛肉、鸡蛋、肝和肾等，有促进泌乳的作用。

2．脂肪一般而言，每次哺乳过程中后段乳中脂肪含量比前段乳的含量高，这样有利于控制婴儿的食欲。乳母能量的摄入和消耗相等时，乳汁中脂肪酸与膳食脂肪酸的组成相似，乳中脂肪含量与乳母膳食脂肪的摄人量有关。脂类与婴儿的脑发育有密切关系，尤其是其中的不饱和脂肪酸，例如二十二碳六烯酸(DHA)，对中枢神经的发育特。特别重要。目前我国乳母脂肪推荐与成人相同，膳食脂肪供给为20％～30％。

(三)微量营养素

1．矿物质

(1)钙：为了保证乳汁中钙含量的稳定及母体钙平衡，应增加乳母钙的摄人量。乳母膳食钙参考摄人量为每日1200mg，可耐受的最高摄入量每日为2000mg。在2001 年中国营养学会妇幼分会提出的《改善我国妇女儿童钙营养状况的建议》中，建议乳母要注意膳食多样化，增加富含钙的食品，例如豆类及豆制品等，建议每日饮奶至少250ml，以补充约300mg 的优质钙，摄人lOOg 左右的豆制品和其他富钙食物，可获得约100mg的钙，加上膳食中其他食物来源的钙，摄人量可达到约800mg，剩余不足部分可增加饮奶量或采用钙剂补充。此外，还要注意补充维生素D(多晒太阳或服用鱼肝油等)，以促进钙的吸收与利用。

(2)铁：尽管母乳中铁含量极少，仅为0．05mg／lOOml，为恢复孕期缺铁的状况，应注意铁的补充，膳食中应多供给富含铁的食物。乳母膳食铁的适宜摄人量每日为25mg，可耐受的最高摄入量每日为50mg。由于食物中铁的利用率低，可考虑补充小剂量的铁以纠正和预防缺铁性贫血。

2．维生素

(1)维生素A：由于维生素A 可以通过乳腺进入乳汁，乳母膳食维生素A 的摄入量可以影响乳汁中维生素A 的含量。乳母维生素A 的膳食推荐摄入量每日为1200μg(4000IU)，可耐受最高摄入量每日为3000μg。乳母需要注意膳食的合理调配，多选用富含维生素A 的食物。

(2)维生素D：由于其几乎不能通过乳腺，母乳中维生素D 的含量很低。乳母膳食维生素D 的推荐摄人量每日为lOng(400IU)，可耐受最高摄人量每日为50μg。由于膳食中富含维生素D 的食物很少，建议多进行户外活动来改善维生素D 的营养状况以促进膳食钙的吸收，必要时可补充维生素D 制剂。

(3)B 族维生素：母乳中维生素B1 含量平均为0．02mg／lOOml。已证明维生素B1能够改善乳母的食欲和促进乳汁分泌，预防婴儿维生素B1 缺乏病。膳食中硫胺素被转运到乳汁的效率仅为50％，乳母膳食维生素B1 的参考摄入量为每日1．8mg，应增加富含维生素B1 食物，如瘦猪肉、粗粮和豆类等。母乳中维生素B2 的含量平均为0．03mg／lOOml。乳母膳食维生素B2 的参考摄入量为每日1．7mg，多吃肝、奶、蛋以及蘑菇、紫菜等食物可改善维生素B2 的营养状况。

(4)维生素C：据世界卫生组织报告全球平均母乳中维生素C 含量为5．2mg／lOOml，我国报告的北京市城乡母乳中维生素C 平均含量为4．7mg／lOOml。乳汁中维生素C 与乳母的膳食有密切关系。我国膳食维生素C 推荐摄入量为每日130mg，只要经常吃新鲜蔬菜与水果，特别是鲜枣与柑橘类，容易满足需要，维生素C 的可耐受最高摄人量为每日1000mg。

三、乳母的膳食

在中国营养学会发布的《中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔》中，关于乳母的膳食指南中特别增加了保证供给充足的能量，增加鱼、肉、蛋、奶、海产品摄入量两方面的内容。

(一)产褥期膳食

正常分娩后产妇可进食适量、易消化的半流质食物。例如：红糖水、藕粉、蒸蛋羹、蛋花汤等。分娩时若会阴撕伤Ⅲ度缝合，应给无渣膳食1 周左右，以保证肛门括约肌不会因排便再次撕裂。做剖宫手术的产妇术后24 小时给予术后流食1 天，但忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品，以后再转为普通膳食。

母体在分娩过程中失血很多，需要补充造血的重要物质，如蛋白质和铁等。鸡蛋含有很高的蛋白质，但每日进食鸡蛋的量不要多于6 个，以免增加肾脏负担。此外，我国的习惯往往只强调动物性食物的摄人，如鸡、肉、鱼、蛋，而忽视蔬菜与水果的摄入，容易造成维生素c 与膳食纤维的不足。

(二)哺乳期的膳食

1．食物种类齐全多样化一日以4～5 餐为宜，如主食不能只吃精白米、面，应该粗细粮搭配，每天食用一定量粗粮，并适当调配些杂粮、燕麦、小米、赤小豆、绿豆等，每日300～500g。

2．供给充足的优质蛋白质动物性食品如鱼类、禽、肉等可提供优质的蛋白质，每日200～250g。在受经济条件限制的地区，充分利用大豆类食品提供蛋白质和钙质。

3．多食含钙丰富的食品乳及乳制品(如牛奶、酸奶、奶粉、奶酪等)含钙量最高，并且易于吸收利用，每天至少摄人250g。此外，小鱼、小虾米(皮)含钙丰富，可以连骨带壳食用。深绿色蔬菜、豆类也可提供一定数量的钙。

4．多食含铁丰富的食品如动物的肝脏、肉类、鱼类、某些蔬菜(如油菜、菠菜等)，大豆及其制品等。

5．摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品每天要保证供应500g 以上。乳母还要多选用绿叶蔬菜。有的地区产后有禁吃蔬菜和水果的习惯，应予以纠正。

6．注意烹调方法对于动物性食品，如畜、禽、鱼类的烹调方法以煮或煨为最好，多汤水。烹调蔬菜时，注意尽量减少维生素c 等水溶性维生素的损失。

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